TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS
Aplicación de un nuevo protocolo.
Dr.Cesar Quiroga Andrade.
Introducción e Historia
Las fracturas expuestas son lesiones de relativa frecuencia en los niños y su tratamiento precoz y adecuado es muy importante en la evoución y su pronóstico.
La Fractura expuesta es una lesion osea local que puede estar asociada a otras lesiones dentro del organismo, especialmente si son producidas por politraumatismos en accidentes de transito.
La lesión afecta tanto tejido oseo como partes blandas como piel, musculos, pudiendo estar comprometidos tambien nervios y vasos sanguineos , por lo que en algunos casos debe actuarse con mucha rapidez y eficacia.
En los tratamientos convencionales que hemos venido realizando, algo esta fallando, ya que los resultados obtenidos no son del todo satisfactorios y un porcentaje de pacientes quedan con secuelas que de alguna manera lo discapacitan .
Algunas de las complicaciones que hemos observado son debido posiblemente a un mal manejo tanto clinico como medicamentoso, resultando insuficiente y como consecuencia, acarrea serias lesiones como necrosis tisular, infecciones de tejidos blandos y osteomielitis que en algunas ocasiones termina en amputacion del miembro lesionado y en otras con mayores consecuencias como neumonía, sepsis y gangrena, que pueden terminar con la vida del paciente.
Una de las posibles causas para no responder de manera efectiva a los tratamientos es el mal estado interno de su organismo. En nuestro medio la mayoria de los niños tienen deficiencias nutricionales, sistema inmunologico deprimido con defensa insuficiente , por lo tanto ,debe ser parte del tratamiento mejorar estas condiciones , con las herramientas que tengamos a la mano, y si es necesario combinar con terapias complementarias que han demostrado ser muy utiles en algunos casos tratados, como la Terapia Neural, Megadosis de Vitamina C, estimulacion del sistema energetico, reticuloendotelial, y del timo con puntos de acupuntura,etc…La respuesta positiva con la ayuda de medicina alternativa ya hemos visto en algunos casos de niños con osteomielitis, hemorragias, fracturas,etc.. favo- reciendo incluso la consolidación de fracturas y cicatrización de heridas.
Otra area que hay que estimular es la parte emocional y afectiva del niño afectado ,y esto no debe ser solo tarea del Psicologo o del sacerdote del Hospital, sino primordialmente del o de los médicos que estan tratando el paciente.,siendo mas comunicativos y amigables con el enfermo y ayudandole a obtener un cambio de actitud frente a su problema que atraviesa. Esto tambien es muy util y los cambios y respuesta positiva que hemos visto en los niños involucrados es espectacular, pudiendo disminuir el tiempo de recuperación..
Hasta 1992 según nuestra revisión , efectuabamos el siguiente tratamiento
Desbridamiento, Penicilina G Sodico en un 80% de los casos, inmovilizacion con yesos, traccion esqueletica o fijación con osteodesis transfictiva con clavos de Kirshner y en-clavijamiento intramedular abierto con Rush sin contar con el intensificador de imágenes..
Hacia 1993, se estudiaron 40 casos de F.Expuestas. y demostramos un alto indice de infecciones oseas, y otras complicaciones como retardo de consolidacion, limitacion funcional, y secuelas como deformidades y acortamientos .
A partir de este año se empezó a usar con mas frecuencia la fijación externa con los materiales disponibles en el hospital y el tutor de Hoffman, y esto aumentó después del 1996 , en que empezamos a utilizar otros modelos de tutores externos como el De La Huerta y de Ilizarov, plastico y metálico, ayudando a resolver en gran medida los casos difíciles y que cursaban con infecciones severas, pérdidas de tejido óseo , deformidades y acortamientos, siendo una herramienta de enorme beneficio en los procedimientos de reconstrucción ósea, que los realizamos con la intervención de cirugía Plastica.
Asi mismo se aumentó el uso de Antibioticos utilizando Oxacilina combinada con Aminoglucósico, posteriormente, Cefalosporinas, sin embargo los resultados en algunos pacientes no era exitoso, mas aun cuando habia presencia de infeccion ósea.
La respuesta del paciente a cualquier tratamiento depende de la magnitud de la lesión y del estado del sistema orgánico.:
• La magnitud de la lesion
Si es politraumatizado se considera un sistema orgánico inestable
Si solo esta afectado el miembro del SMusculo esqueletico es Estable
El Tratamiento debe ser general y Tx. Local
• Del estado del sistema organico afectado, que es el paciente .
Es importante considerar que el ser humano no solo es materia sino que se afecta mental y emocionalmente, y es tambien necesario tratar esta parte, es decir efectuar un tratamiento holistico o integral que va a ser un factor decisivo en los resultados .
En el Nuevo Hospital Roberto Gilbert Elizalde hemos continuado con el protocolo ya mencionado, con algunas variantes y empleo de antibióticos combinados, alternando y cambiando según el antibiograma. A veces la polimedicación no ha dado los resultados esperados, y esto debido a una falta de respuesta del organismo, que no ha estado fisica, energetica y emocionalmente preparado para responder a la diversa terapeutica empleada.
Desde hace dos años con la aplicación de otras terapias complementarias y ABC emocional, en los casos difíciles seleccionados que no respondian al protocolo habitual, hemos visto mejorar los pacientes en un menor tiempo y con menos complicaciones y secuelas.
ABC EMOCIONAL
T ratar al niño con mucha ternura, poniendo todo nuestro empeño,brindándole no solamente un tratamiento fisico, sino darle Nutricion emocional,inyectandole ánimo y optimismo, creando una verdadera empatía y sobretodo dedicación y paciencia en todos los procedimientos.
Es decir una A TENCION verdadera, brindando le el B ENEFICIO para el y su entorno, mediante la aplicación de procedimiento s quirurgicos y medicina complementarias, de eficacia, y asi lograr en definitiva una C URACION INTEGRAL (Holistica) en todas las esferas de su ser , es decir un tratamiento completo, un metodo capaz de cumplir con las expectativas tanto del medico como del paciente , y su familia .
Por estos motivos, hemos considerado necesario realizar un trabajo cientifico y de investigación con el tratamiento de las fracturas expuestas en el Hospital.
El objetivo sería comprobar la eficacia o no de los tratamientos habituales, aplicando personalmente y asistencia de los Medicos adscritos y residentes el protocolo establecido y coadyuvando con algunos metodos de la Medicina complemenaria como Terapia Neural, sistemas RAM(Resonadores magnéticos) y Bioenergética, que actúan no solo a nivel del cuerpo fisico, sino que van mas alla, a la energia, la mente, y las emociones .
Hemos venido particularmente (práctica privada) empleando estas tratamientos en pacientes con diversas patologías, y ya esta muy difundido en el medio la eficacia de las Medicinas vibracionales y bioenergéticas.
Somos seres humanos complejos, no solo de materia, sino de energia, emociones y tenemos la parte espiritual que nos conecta con el Ser Superior. Entonces cuando ayudamos a curar al enfermo, debemos actuar en todos estos planos.
Proponemos realizar los mismos protocolos usados hasta el momento, pero combinando con estas otras terapias, que no son nuevas, sino que han sido usadas desde hace muchos miles de años como la Acupuntura y Medicina Natural Ayudevica.
Es de vital importancia mantener una buena nutrición fisica y energetica, para a su vez mantener una buena circulación de la energía,y buen funcionamientos de los centros de energia
Es necesario entonces aplicar un protocolo de sintesis,de modo que empleando varios tipos de las medicinas conocidas y la terapia emocional, nos de la oportunidad de entrar en resonancia con el enfermo, y de esta forma permita al propio organismo, desencadenar las cascadas de autoecoorganización hasta lograr la completa curación.(Medicina Sintergética, Dr.J.Carvajal O; TN. Dr.César Payán D)
..Otras medicinas mas recientes son la Terapia Neural, Bioenergética y Sintergética, que combina la ciencia y la conciencia, y que estoy seguro será de enorme beneficio para los casos que lo requieran.
Los descubrimientos sobre la energetica, gradualmente se estan infiltrando en los investigadores y practicantes de la medicina convencional, que han reconocido que las medicinas complementarias han llegado para quedarse, porque son métodos que a menudo pueden ayudar al paciente que no ha encontrado alivio con otros enfoques más ortodoxos.
En Internet se pueden ver grandes listas de Instituciones médicas, y hospitales que han integrado departamentos de Medicinas complementarias y otros han escrito libros sobre sus experiencias de sanación con metodos energéticos(Ej.Bennan 1987, EGIDIO 1997, Collinge 1998, Andrew Weil 1998, Carvajal 2000…)
En algunos hospitales del Mundo ya se estan combinando estos tratamientos, y han dado buenos resultados, Por ejemplo en Estados Unidos, Europa, Cuba,Chile, Colombia, Peru,etc..
Ya es hora que modifiquemos nuestros paradigmas y habramos camino hacia otros horizontes pensando unicamente en el bien a la humanidad
TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS
Materiales y Metodos
Estudio prospectivo con pacientes de ambos sexos y con edad desde 1 a 15 años , ingresados por Emergencia en el HRGE con diagnostico de fractura expuesta, de diversos grados .
Serán atendidos personalmente y con los Medicos Residentes de Cirugía, en la Guardia de Emergencia y en el Quirófano para los controles de curaciones de heridas.
Se llenará una hoja de recolección de datos en que se incluya datos de filiación, referentes a caracteristicas del trauma, tiempo de evolución, lesiones,tratamientos efectuados y seguimiento durante su tratamiento en el hospital., tiempo de estancia,resultados y complicaciones.
Se documentará con examenes de laboratorio, fotos, video,etc.
Se hara la tabulación de resultados al cabo de un año de estudio.
Para la decision terapeutica nos basamos en el grado de complejidad siguiendo la Clasificasión de Gustillo, mundialmente aceptada y aplicada .
.
Tipo I con herida menor de 2cm causada por baja energia.No hay mayor daño de tejido blando(ojo en F.de femur).Si esta contaminada con un tiempo de mas de 6 horas de evolución se considera de grado II .
El tipo II herida entre 2 y 10 cm con mayor daño de tejido blando, musculo, por trauma de mayor energia , mayor tiempo de evolucion y por tanto mayor contaminacion
El Tipo III causado por trauma de alta energia,herida mayor de 10 cm con gran contaminacion, dano de tejidos blandos severos.
Se subdivide en
IIIA con fractura multifragmentaria pero que permite la cobertura cutanea
IIIB Gran lesion perdida de fragmentos y no permite ser cubierta por la piel
IIIC Igual que la anterior + lesion neurovascular incluso llega a amputacion
Normas a seguir en la Emergencia :
- Al recibir al paciente es primordial la inmovilización del miembro para evitar otras lesiones y disminuir el dolor. Estabilizar los signos vitales, canalización de una via permeable y via aerea cuando sea necesario.
- Restablecer los niveles sanguineos cuando han ocurrido grandes perdidas por ejemplo en lesiones de pelvis, femur, o asociadas a hemorragias de torax o abdomen.
- La herida del sitio de la fractura expuesta debe cubrirse con vendaje esteril en el sitio de llegada. Debe estabilizarse de alguna manera la extremidad afecta, inmovilizando las articulaciones vecinas mediante férula de cualquier material que se disponga.
- Se tomarán radiografias del miembro afecto, en posición Anteroposterior y lateral. Otros procedimientos de Imágenes en caso necesario.
- Ante un traumatismo mayor de extremidad inferior,es obligatoria la radiografia de pelvis, ya que una lesión ósea pélvica puede provocar una hemorragia de consideración.
- Basado en la Historia Clinica, examen biofisico, y placas radiologicas, hacer la clasificasión de las fracturas según Gustillo, y proponer un plan de tratamiento .
- Toda fractura expuesta que llegue al Hospital debe ser revisada inmediatamente. Incluso si ya han sido tratadas en otro Centro Medico.
- El Residente de Turno debe comunicar al Cirujano Ortopedico de llamada para que esté enterado del caso y si fuera necesario acudir al Hospital para la Intervención quirurgica cuando se requiere de fijación con clavos o tutores externos.o la intervención de otros cirujanos como Vascular, Neuro, Plastica,etc..
- En cuanto sea posible pasar al paciente a Quirófano .
- “En el Quirófano, y tomando las precauciones de asepsia y antisepsia, bajo anestesia adecuada,se lava primero la piel circundante de la lesión, se rasura el vello si lo hubiere; se desbridan luego los bordes de la herida, y se amplia suficientemente la herida para lavar y desbridar todos los tejidos musculares, aponeuroticos y óseos desvitalizados, de mal color y que no sangren”
- Debe emplearse suficiente cantidad de solución salina y el tiempo necesario para lograr una limpieza completa de la fractura.Aplicación de agua oxigenada que ha demostrado ser un eficaz desinfectante y ademas actúa como hemostático.
- El tiempo dedicado al lavado no debe ser menor de 20minutos, utilizando suficiente cantidad de jabon, agua oxigenada, povidine, y mucha solucion salina a chorro para ayudar a extraer pequeñas particulas de tejidos y material extraño difícil de verlos y extraer manualmente.
- Las heridas limpias grado I ,sin contaminación y las heridas quirúrgicas de ampliación ,se cierran, dejando abiertas en fracturas expuestas grado II y III.
- Luego de la limpieza quirurgica se realizará la fijación de la fractura LO MAS PRONTO POSIBLE,, una vez estabilizado el paciente. Asi mismo , en lo posible se realizará la cobertura con el Cirujano Plástico, el mismo dia de la intervención o a los pocos días del ingreso.
- La utilización de antibióticos intravenosos dependen de la gravedad de la lesión y no se usará cuando una lesion es limpia y tiene menos de seis horas, cuando el tratamiento inmediato ha sido adecuado tanto en el pre como en el quirófano.
- En los casos indicados se aplicará de entrada Oxacilina(Prostafilina) y Aminoglucósido por varios dias, cambiando de antibiotico según cultivo en caso de infección.Igualmente la aplicación de Antitoxina tetánica, y Globulina antitetánica.
- En heridas muy contaminadas con contaminación por anaerobios se empleará Cefalosporinas intravenoso y Metronidazol durante varios días
- Se dejará escrito todos los hallazgos s en la Hoja de Procedimiento Quirurgico, tipo de lesión, lesiones asociadas, tamaño, localización, clasificación, procedimientos, medicacion usada,etc…Importante para la parte legal
Terapias complementarias:
En el quirófano,aplicación de terapia Neural , mediante la inyeccion de pequeñas dosis de Impletol(procaina cafeina) que actua como repolarizante de la membrana celular en el organismo traumatizado y alterado, desencadenando cascadas de autoecoorganización que conllevan al equilibrio y curación(Dr.César Payán D.T.N)
Se usan básicamente 4 puntos de acupuntura que alimenta o aumenta de energia los tres calderos que son a nivel del ombligo, epigastrio, linea medio del torax y frente. Esto regula toda la energia y equilibra las funciones afectadas de todo el cuerpo.
En pacientes muy deprimidos y en mal estado general, se aplicarán los Resonadores, imanes y bienergética que estimulan el sistema inmonologico aumentando las defensas , actuando en el triangulo reticuloendotelial, Higado, Bazo y Timo. Esto le da una mayor resistencia al organismo frente a la gran injuria que esta padeciendo, evitando las infecciones.
Multiples estudios han demostrado la influencia positiva de la aplicación de campos elctromagneticos en la curacion de heridas, reparacion de fracturas y eliminación de toxinas del organismo( James.L.Oschman Medicina Bioenergetica.La Base cientifica.Uriel Ed.2003)
La utilidad de los campos magneticos en la estimulacion para reparacion de fracturas ha sido ya demostrada desde 1950, investigadores modernos como Bridhton 1981, Bassett 1982,lograron que la FDA ceritificara como segura y eficaz estas terapias en aquellas fracturas que no se unían. Al estimular los tejidos con campos magneticos, los cuales pueden ser emitidos por las manos a frecuencia de 7-8 herz inicia una cascada de actividades , desde la membrana celular, logrando cambios curativos.(Basset 1955) Ref.Oschman.
Bioelectromagnetic in the service of medicine.Basset,C.A.L.1995
En los casos que ameriten se pueden utilizar estimulacion de otros puntos energeticos de Acupuntura para actuar en músculo y tendones, sistema óseo y médula, estimulacion de la hematopoyesis en casos de anemia, etc. En la sala de Hospitalización se combina con terapia afectiva, mente positiva, ABC Emocional, y en casos muy difíciles se pueden hacer sesiones psicoterapéuticas junto con los padres.
Guia de procedimiento según el tipo de Fractura Expuesta
Grado I de Gustillo .
• Limpieza Quirúrgica , ampliación de la herida, lavado riguroso
• Cierre primario de la herida si tienen menos de 4 horas
• Solo Cierre de herida de ampliación hasta las 6 horas de evolución
• Inmovilizacion con ferula de yeso o reducción y fijación si es posible
• Si es limpia y menos de 4horas no necesita antibiótico profiláctico.
• Mas de 4 horas Oxacilina por 72 horas, continua con antibiotico oral
• Cobertura antitetánica
• Curaciones y Pronta reduccion e inmovilizacion definitiva
• Osteosintesis con clavo IM, osteodesis con Kirshner o
Fijacion externa cuando no es posible usar yesos
(si hay perdida de Tejidos blandos o quemaduras)
Grado II de Gustillo
• LQ, lavado riguroso, e inmovilizacion ferula yeso u osteosintesis. Dejar herida abierta
• Oxacilina y Aminoglucosidos por 72horas y continuar según la evolución
y Cultivo y A ntibiograma, completar una semana.
Continuar con antibiotico oral.
• Cobertura antitetánica
• Curaciones diarias en quirófano y después cada dos dias y en Sala, aplicando miel de abeja cuando sea necesario
• Cierre secundario de la herida
• Tx.definitivo: Reducción + yeso, Osteodesis o clavo Intramedular Rush
en fracturas diafisarias.
• Osteodesis (Kirshner) en metafisarias en antebrazo y humero.
• Si hay contaminacion Fijacion externa temporal o definitiva
Grado III
• LQ rigurosa, desbridamiento, alineación y Fijacion externa estable
• Oxacilina, Cefalosporina de tercera generacion
+ aminoglucosidos y metronidazol minimo 8 dias IV, luego cambiar esquema
según Cultivo y Antibiograma.
• Cobertura antitetánica y para anaerobios
• Curaciones diarias en quirofano bajo sedacion , y posteriormente en la sala. Usar miel de abeja para las heridas infectadas y con grandes defectos de partes blandas.
• En cuanto sea posible Procedimientos con C. Plasticos para cobertura.
En todos los casos como coadyuvante Vitamina C intravenosa, Complejo B,productos naturales como Alfalfa, Algas marinas, Calcio oral, Dieta hiperproteica, etc…
Como resúmen de lo anterior tener presente :
• Las fracturas expuestas son URGENCIAS y deben ser tratadas dentro de las primeras horas
• Metas: Prevencion de la infeccion,consolidación de la fractura y retorno a la función optima. Evitar complicaciones.
• Desbridamiento oportuno e irrigacion abundante
• Estabilización suficiente y movilización temprana
• El sistema mas idoneo para la inmovilizacion de fracturas grado III es la fijacion con tutores externos
• Administración de Antibioticoterapia adecuada
• Cobertura pronta de la herida
• Mejorar estado nutricional,S.inmunologico y energetico.
• La terapia afectiva o ABC emocional, permite una mejor evolucion y curación holistica de la enfermedad .
• Seguimiento cercano hasta el alta y en Consulta Externa.
Dr.César Quiroga Andrade
Servicio de Traumatología Ortopedia
Hospital de Niños Roberto Gilbert Elizalde
Guayaquil, Febrero del 2006
Bibliografia
Referencias bibliogáficas
- Alcivar E,Villarroel H; Fracturas expuestas. Algorritmo en el tratamiento del trauma ortopédico.Ecuador,Fundación alcivar;Primera edición : 2002;555-564.
- Carvajal,J.Por los caminos de la Bioenergética.Ed.Luciérnaga .España 2000.
- Cevallos Mesa,A.: La Fijación Externa de Los Huesos..La Habana Cuba. 1981
- Chapmanm. “Ring Fixation and Distraction techniques. . Operative Orthopaedics.Cap.60
- Escarpanter J.C; Molina G; Gonzalez G y Col. Morbilidad y mortalidad del servicio de ortopedia y traumatología. Revista Cubana Ortop Traumatol. 1988; 2(1) : 33-40.
- Green,S.A.and Ripley,M.: Chronic Osteomyelitis of pin tracts.JBJS 66-A: 1092, 1984
- Gustillo R.B; Anderson J.T. : Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty – five open fractures of long bones: Retrospective and prospective analyses . J Bone and Joint Surg Am 1976; 58 A : 453-8.
- Kaysinger K.K. Nicholson N.C. Ramp W.K. Taxic effects of wond irrigation solutions on cultured tibiae and osteoblasts J Orthop Trauma 1995;9(1):303-11.
- Norris B.L. Kellan J.F; Soft tissue injuries associated with high energy extremity trauma: principles of management. J Am Acad Orthop Surg 1997; 5(1): 37-46.
- Olson S.A ;Open fractures of the tibial shaff. J Bone Joint Surg Am 1996; 78ª (9) : 1428-37.
- Oshman J.L. Medicina Energetica.La Base Cientifica..Edic.Uriel.Argentina2003
- Paley,D.: The correction of complex deformities using Ilizarov distraction osteotomies.CO.1993 Aug.293:97-111
- Quiroga C. Fractura expuesta en el niño. Revista médica de Nuestros Hospitales # 20 :1999 Pag 45.
- Quiroga ,C.: Tratamiento de las Discapacidades en el Niño. El ABC y la Fijación
- Externa” .Revista Medica de Nuestros Hospitales. # 23. Jul,Ago,Set. 2003: 79-82
- Rodriguez G; Figueroa P,Seits G y Col. Fracturas expuestas .Revisión de 200 casos. Revista Chilena de Cirugía . Vol. 41 N° 3 , Septiembre. 1989 Pags 251-253-
- Tachdjian: Atlas de cirugía Ortopédica Pediátrica ..Vol.2. 1995
- Valenzuela, E,: Manual de Cirugía Pediatrica.1ra Edicion .Pag.252-254.1999
- Villa A., Paley D., Bell D.D.: Legthening of the forearn by the Ilizarov
- technique.CO.1990 Jan..250:125-137
- Weil Andrew .Elige tu propia Mdicina. Ed. Urano.España 1998
- Wilson J.N. Fracturas y heridas articulares ( Watson-Jones).La Habana: Edit Cientifico Técncia 1980; C1-2: 369-81;731-38.
Consúltenos su problema y reciba una terapia de Reiki gratuita.
Click Aquí
