RESUMENES DE TRABAJOS
(Su texto completo está a disposición del lector en email.drcesarquiroga@hotmail.com
Publicaciones en Revistas Científicas
Dr.César Quiroga Andrade
- Tratamiento de Quistes Oseos.
Revista de la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia SLAOT Vol.18 #6 2001
Resumen
Se realiza un estudio de lesiones oseas quisticas en niños y adolescentes del Hospital Alejandro Mann en un periodo de cinco años. Se trataron 17 casos en tre los 8 y 13 años de edad. Catorce fueron quistes simples y tres aneurismaticos. Se realizo diversos procedimientos como curetaje y relleno con injertos, osteosintesis sin onjerto, reseccion del quiste, infiltración local con metilprednisolona y reseccion en vloque con transporte oseo utilizando fijsador del CIMEQ. Los resultados furon buenos en 16 pacientes. En uno hubo recidiva(curetaje y yeso) por lo que se reintervino utilizando infiltración con corticoides evolucionando satisfactoriamente. El transporte oseo resulto ser una excelente técnica en estos casos.
- Osteomielitis crónica en el Niño Revista Medica del HAM
Resumen:
Se tratan 27 pacientes con osteomielitis crónica de diversa etiología y se presenta el protocolo utilizado en el Hospital Alejandro Mann. La mayoria de pacientes tenian entre 9 y 12 años de edad, siendo la etiología traumatica la mas frecuente con un porcentaje de tratamientos empíricos o sobadas de 67%. La mayor parte de infecciones fueron provocadas por el Stafilococo aureos y germenes gram negativos, aerobacter, klebsiella y Pseudomona y se localizaron en miembro inferior en el 75% (Tibia y fémur). Lo primordial es realizar un amplio desbridamiento y antibioticoterapia especifica según al cultivo y antibiograma. Los mejores resultados se obtuvieron con la Cefalosporina(Ceftriaxona).
- Fractura diafisaria de Tibia en Adultos. Yeso Sarmiento vs. Osteosintesis placa DCP
Revista de la Sociedad de Traumatología Ortopedia SEOT Vol.1 #6 1990
Como requisito para el ingreso a la SEOT se presenta un trabajo realizado en el Hospital del IESS de Guayaquil con mas de 200 pacientes con fracturas de la tibia, demostrando que ambos metodos de tratamiento son idóneos siempre y cuando se siga una metodología y se seleccionen los casos adecuadamente.
- Displasia fibrosa infectada. A propósito de un caso
Revista de la Universidad de Guayaquil 1990
Se presenta un caso cerrado de Displasia fibrosa de tibia infectada en un paciente del H.del IESS tratado con curetaje oseo y relleno de injertos de cresta iliaca y fijación con marco de Tutor externo uniplanar
- Enfermedad de Ollier. Tratamiento con Fijación Externa
Revista de la SLAOT. San Salvador 2001
Se presentan dos casos de Encondromatosis múltiple que afectan la tibia y el fémur con una dismetria de 11 cm de acortamiento de la extremidad infeior en dos niños de 6 y 8 años de edad. . Se realiza osteotomias y colocación de fijadores externos siguiendo los principios de Ilizarov obteniendo recuperación de la longitud y alineamiento del miembro afecto Se analizan las complicaciones y demas detalles de la técnica empleada. Palabras CLAVES: Ollier, encondromatosis, fijador externo, Ilizarov, CIMEQ
- Fracturas de Radio distal en adultos. Tratamiento.
Revista Actas Medicas. Vol. 1 # 1 1991
Se estudian pacientes ingresados en la Clinica Alcívar con diagnostico de fractura distal Colles de radio, en los cuales se aplico tratamiento conservador mediante tracción continua con fijador externo, demostrando que este metodo es excelente en este tipo de lesiones.
- Fracturas distales de radio y cubito en Niños
Revista Actas Medicas. Vol 3 # 3 1993
Se presenta los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico de osteodesis con clavos de Kirshner en fracturas distales del cubito y radio en pacientes infantes ingresados por emergencia a la Clinica Alcívar que permite una excelente inmovilización y consolidación osea, evitando los desplazamientos que suceden cuando se utiliza el metodo conservador con yesos.
Luxación posterior de codo en niños. Complicación con Trombosis de la Arteria Humeral.A propósito de un caso en el HAM
Revista Actas Medicas Vol 1 #2 1993
Se presenta un caso de luxación de codo con serio compromiso vascular que fue tratado en conjunto con el Dr.Jose Salas Guzman de Clinica Alcívar mediante injerto venoso para restituir daño de la arteria humeral.Los resultados fueron excelentes.
- Osteotomia Correctora para Genu Valgun
Revista Actas Medicas Vol 3 #1 l993
Presentamos el tratamiento quirúrgico para el de Genu valgun producido como consecuencia de por gonartrosis en pacientes de la tercera edad ingresados en la Clinica Alcívar, que fueron tratados mediante osteotomia correctiva y fijación con tutor externo, con resultado satrisfactorio y pronto reintegro a sus actividades.
- Fractura diafisaria de Fémur . Revista de la SEOT. Vol 2 # 3 Feb. 1997
Resumen: Trabajo prospectivo para el tratamiento de fracturas de diafisis femoral utilizando el Clavo intramedular de Rush en Niños de 7 a 12 años que ingresaron por emergencia al HAM de Guayaquil entre 1992 y 1995.
Se utilizo tracción cutánea temporal y luego osteosintesis abierta con clavo semielastico de Rush de 6mm con seguimiento de uno a tres años.
Cuarenta pacientes fueron tratados de los cuales 37 son varones. La mayoria presentaron fractura del tercio medio 70%. Treinta y cuatro cerradas y 6 expuestas grado I de Gustillo.
Se obtuvieron resiultados satisfactorios en el 93% de los casos. La estancia hospitalaria se redujo a 10 dias con una tasa de complicaciones menores de solo el 7%. En tres pacientes unicamente se produjo sobrecrecimiento femoral de mas de 1.5 cm.
Lesiones Fisarias. Revista de la SEOT. Vol.2 #2. Junio 1996
Resumen: Sesenta casos de lesiones fisarias diagnosticadas y tratadas por el autor en el HAM y consulta privada entre 1990 y 1994 se estudiaron para conocer incidencia,mecanismos, tipo de lesion, localización, terapeutica y resultados.. El sitio de localización mas frecuente fue el radio distal, cerradas y tipo II de Salter Harris. Tratamiento conservador se realizo en el 43% de los casos, obteniendo resultados satisfactorios en mas del 90%
- Lesiones Ligamentosas Laterales Agudas del Tobillo . Revista SEOT Vol. 5 Agosto 1989
Resumen: Realizamos en el Hospital del IESS de Guayaquil un trabajo de diagnostico clinico y radiológico para orientación del tratamiento a seguir en este tipo de lesiones en 65 pacientes que consultaron a la Energencia con cuadro de esguince agudo por inversión del tobillo.. Mediante pruebas de stress en varo y cajon lateral comprobadas en radiografias utilizando un aparato posicional diseñado por el autor y artrografías, pudimos detectar varios grados lesiones precoces de ligamento peroneo astragalino en sus diversos haces lo que permitio efectuar un tratamiento conservador o quirúrgico adecuado según el caso, con resultados excelentes.
- Uso Local del PMMA con Gentamicina en el Tratamiento de Infecciones Oseas
Revista de MERCK 1986
Se estudian prospectivamente 85 casos de Osteomielitis crónicas que habian sido tratadas con diversos procedimientos y sin resultados positivos. Utilizamos un desbridamiento amplio, curetaje y colocación de cadenas de Perlas con Gentamicina SEPTOPAL, obteniendo remision completa de la infección en un porcentaje alto de pacientes. En este trabajo demostramos el metodo empleado y datos de nuestra casuistica que fue considerado uno de los primeros efectuados en el pais con este nuevo metodo de tratamiento.
- Elongacion Tibial con la Técnica de Ilizarov
Revista Científica de la Facultad de Ciencias Medicas de la U.de Guayaquil #10 de 2001
Entre enero 1997 y Junio 2000, catorce tibias se alargaron usando la técnica de distracción por callostasis siguiendo el Metodo de Ilizarov. Ocho pacientes presentaban acortamiento por lesiones adquiridas y seis de origen congenito.Se utilizaron varios modelos de fijadores externos entre ellos el de CIMEQ de cuba, siguiendo los principios de Gabriel Ilizarov.
El promedio de alargamiento fue de 4.5 cm con un rango entre 3 a 6.5 cm en un tiempo entre doce semanas y 5.5 meses. Las complicaciones fueron menores, lo que confirma que este metodo presenta ventajas, permite apoyo y marcha recoz, acortando el tiempo de inactividad.
SAA 8 años. Alargamiento 7 cm Tibia con CIMEQ
- Tratamiento Quirúrgico del Pie EquinoVaro Congenito.
Revista # 9 De la F.CCMM Junio 2001
Se revisa el tratamiento realizado en 63 pies EVC de niños ingresados en el HAM de Guayaquil entre 1996 a 1999, utilizando el procedimiento conservador de Ponseti seguido en el 70% de pacientes por la Técnica de Turco Modificsada con un amplia liberación de tejidos blandos, alargamientos tendinosos, fijación con Kirshner, y osteotomia de cuboides.
Se valoran los resultados por un sistema de evaluación funcional y radiologico. Se excluyeron pacientes que tenian ademas otras malformaciones, neurológicas y aquellos niños mayores de 2 años de edad.
- Enclavijamiento Cerrado de Fracturas de Femur
Revista Medica de Nuestros Hospitales HJBG
Se compara el uso de clavo IM de Rush y los tratamientos conservadores de reducción cerrada y espica de yeso en las fracturas diafisaria de fémur en niños mayores de 7 años de edad.
Se estudian 59 casos hasta 1998 obteniendose resultados buenos de solo 57% con la espica de yeso,y mas de 90% satisfactorios con el clavo intramedular, es decir un 69% de resultados excelentes, 14% buenos, 3 regulares y uno malo. La estancia hospitalaria fue menor de 10 dias en el 70% de pacientes, resultando ser una alternativa idónea que disminuye la estancia y los gastos notablemente permitiendo un gran giro de cama.
- Uso del Fijador externo del CIMEQ. Primeros casos en Guayaquil Revista SEOT Vol 3 #2 1998
Luego de mi entrenamiento en La Habana Cuba se comenzo a utilizar el Fijador externo tipo Ilizarov Modelo CIMEQ en diversas patologías deformantes y fracturas expuestas de tibia.
Se presenta en este trabajo una descripción del aparato, la técnica de colocación y los primeros casos tratados con la finalidad de hacer conocer las ventajas y amplias indicaciones en diversidad de lesiones tanto congenitas como adquiridas.
- Alargamiento de Miembros Inferiores en Niños
Revista de la SEOT vol 5 Fasciculo 2 Ago.2001
En los ultimos años se ha dado importancia a la correcccion de deformidades congenitas y adquiridas cada vez mas frecuentes, especialmente las relacionadas con discrepancias de longitud en miembros inferiores que producen claudicación notable y discapacidad en los pacientes.
En el HRGE se usan diversos tipos de fijadores externos con esta finalidad. En este trabajo presento una recopilación de los alargamientos oseos efectuados entre 1995 y 2000.
Se presentan 27 casos de elongacion de tibia y fémur, en 19 de los cuales se utilizo el fijador de Ilizarov metalico y modelo CIMEQ de Cuba, procedimientos pre y transoperatorios,resultados y complicaciones .
- Técnica de Turco Codivilla en el PEVC. 10 años de experiencia
RESUMEN
El pie equinovaro congénito PEVC es una patología de complejo tratamiento. La técnica quirúrgica más utilizada es la de Turco, que en una sola cirugía intenta corregir todos los componentes de la deformidad. Desde su descripción, los resultados según diversos autores han sido variables.
Desde que asumi las funciones de Medico de Planta en el Servicio de Ortopedia Pediátrica del Hospital Alejandro Mann (Hoy Roberto Gilbert E.) de Guayaquil (1990) ha sido de rutina el tratamiento conservador del Pie equinovaro congenito siguiendo los lineamientos de Ponseti en el niño lactante durante los primeros 6 meses de vida, continuando con cirugía en los casos en que no se consiguió la correccion (70% según nuestra experiencia). La técnica quirúrgica mas empleada es la de Turco con la modificación de abordar el pie mediante doble incisión: una posterior y otra medial. Desde hace unos 4 años ha sido frecuente realizar ademas otra incisión lateral para abordar la region calcaneo cuboidea y efectuar vaciamiento u osteotomia en cuña del cuboides, evitando los aductos residuales que habiamos observado con regularidad.
En nueve pacientes hemos realizado un abordaje de Cincinati con tres casos de deshicencia de suturas y una con necrosis.
En este estudio se revisan todos los pacientes operados por el autor de este trabajo y colaboradores desde 1990 a 2000 en un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, con promedio de 12 meses mínimo y máximo de 60 meses.
Se estudiaron 164 pies(94 pacientes) con pie equinovaro congenito en ninos de hasta un año y medio de edad, siendo bilaterales 70 y unilaterales 24. Todos recibieron yeso correctivo durante los primeros seis meses y continuando con la técnica de Turco,con resultados muy buenos y buenos en 82% y regular-malos 18%. Las deformidades residuales más comunes fueron el aducto de antepie, seguido del varo de retropie .
Seis pacientes presentaron recidiva de la deformidad similar a lo obtenido por Magonet (EU), Okajima (Japón). Varios casos ameritaron una segunda intervencion como vaciamiento de cuboides y nueva liberacion de tejidos blandos.. Aquí tambien analizamos otras secuelas de la cirugía.
- Osteomielitis postraumática en Pediatria (2000-2002)
Resumen
Se realiza un trabajo de revisión estadística con niños de ambos sexos ingresados al Hospital Roberto Gilbert E. con diagnostico de osteomielitis post traumatica desde Junio del 2000 hasta Julio del 2002 con la finalidad de conocer la frecuencia,causas, tipos y eficacia de los tratamientos usados, costo hospitalario asi como la influencia de los tratamientos empíricos.
62 Niños fueron tratados por diversas formas de infeccion osea aguda, subaguda y crónica.
Cuarenta fueron varones y 22 mujeres. La mayoria tenia entre 6 y 10 años de edad.
En 26 pacientes se afecto la tibia y en 12 el fémur. Otros huesos afectados son el humero, metatarsianos, cubito,etc..
El 66% de los niños ingresados habian sido manipulados por sobadores después del trauma.
La mayor parte presentaron el Stafilococo aureus como germen causal, recibieron varios tipos de antibióticos, permanecieron mas de 30 dias en el Hospital y causaron un alto costo intrahospitalario, no resultando tan efectivo el tratamiento ya que 15 de los pacientes ,es decir casi el 25% necesitaron reingresos para nuevos tratamientos por presentar recidiva de la enfermedad. Por estas razones estamos empleando como alternativa otros metdodos complementarios como la terapia neural y medicina Natural que son de mucha ayuda en estos casos.
- Fracturas expuestas. Tratamiento en el HRGE 2000-2002
Se presenta una revisión de 49 fracturas expuestas tratadas en niños ingresados por Emergencia en el HRGE de Guayaquil desde su apertura al publico. De las cuales 27 fueron grado I de Gustillo, 18 grado II y 4 grado III . En diez y nueve colocamos fijación externa con diversos modelos de tutores lo que permitio mejor inmovilización y mayor facilidad para las curaciones. En siete pacientes se procedio a realizar tratamiento con Cirugía Plastica para la cobertura de las perdidas de tejidos. Y en otros practicamos transportación osea y alargamientos para restituir las perdidas oseas.
USO DEL FE CIRCULAR ((ILIZAROV) EN MIEMBRO INFERIOR EN NIÑOS
Dr.Cesar Quiroga Andrade
Servicio de Ortopedia Infantil
HOSPITAL ROBERTO GILBERT E.
Guayaquil – Ecuador
RESUMEN
Veintiocho niños entre 3 y 14 años,ingresados en el Hospital de Niños Roberto Gilbert de Guayaquil, con diversos diagnosticos, fueron tratados mediante la utilización de dos modelos de Fijador Externo circular Tipo Ilizarov, el cubano plástico del CIMEQ y otro de material metalico de fabricación artesanal.
Diez y siete fueron varones y 11 del sexo masculino.
En cinco niños se empleó para tratamiento de fractura expuesta, 13 con secuelas de osteomielitis y 10 para correccion de deformidades de etiologia congenitas y adquiridas.
La localizacion mas frecuente fue la tibia(96%) y se practicaron elongacion osea en 10 casos, con un tiempo de permanencia entre 3 y 6 meses, con un indice de consolidación de 30 dias y una media de alargamiento de 4.5cm.
Ambos tipos de aparatos fueron tolerados muy bien por los infantes, sin haber presentado ninguna complicación importante y alcanzando resultados satisfactorios en un ochenta por ciento de los casos.
Consideramos que esta tecnica ha sido de enorme beneficio para nuestros pacientes.
FRACTURAS EXPUESTAS EN EL HOSPITAL ROBERTO GILBERT E.
Un año de revisión(JUNIO DEL 2004 A JUNIO DEL 2005)
AUTORES:
* Dr. Cesar Quiroga Andrade.
Médico Tratante de Traumatología y Ortopedia.
** Dr. Wilian Botto Sánchez.
Médico Traumatologo Adscrito al servicio T.O
*** Dra. Vilma Rodriguez Rizzo. Médico Pediatra.
**** Dr. Juan Gayetano Moreira. Médico Residente de Cirugía Pediatrica
**** Dra. Patricia Hollstein Cruz Médico Residente de Cirugía Pediatrica
RESUMEN
El manejo inicial de las fracturas expuestas (FE) con Limpieza quirúrgica, irrigación, desbridamiento, antimicrobianos y estabilización de las mismas ha sido imprescindible para una evolución favorable. En este trabajo se analizaron 32 historias clínicas de pacientes con FE encontrándose predominio del sexo masculino 4:1. La edad mas afectada fue el grupo etareo entre 6-12 años. La caída de altura fue la causa más significativa. La FE grado III según Gustillo fue la más frecuente. El porcentaje mas alto de tratamiento utilizado fue el cruento con estabilización a través de tutor externo e interno(Clavos de Kirschner, Rush) con un 78%. Se evidenció baja incidencia de complicaciones y secuelas.
FRACTURA EXPUESTA EN EL NI Ñ O . Tratamiento con fijación externa
Hospital Roberto Gilbert E.(2000-2003)
DR. CESAR QUIROGA A.
Servicio de Traumatologia-Ortopedia
RESUMEN
Se realiza un estudio retrospectivo para conocer la incidencia y resultados del uso de Fijación externa en el tratamiento de las fracturas expuestas en niños de ambos sexos ingresados por emergencia al Servicio de Traumatología Ortopedia del Hospital Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil en un periodo del año 2000 al 2003.
De un total de 56 fracturas expuestas tratadas personalmente, en veinte y siete niños se colocó un fijador externo, siendo la mas frecuente la fractura grado II de Gustllo(55%).
Diversos modelos de fijadores externos fueron utilizados, , con mayor frecuencia los aparatos circulares y el modelo uniplanar tipo De La Huerta.
En la mayor parte de casos se empleo el Fijador como neutralizador (11 pacientes). Otros procedimientos fueron acortamiento en agudo, transportación y elongación ósea cuando habia pérdida de tejido óseo. El hueso mas afectado fue la tibia en un 50%.
En el protocolo de Tratamiento le damos mucha importancia a la limpieza quirúrgica y desbridamiento inicial, adecuada estabilización de la lesion y sobretodo al ABC Emocional, factor basico en el éxito de estas lesiones.
Tomando en cuenta estos parámetros hemos alcanzado un 89% de Muy buenos resultados.
Palabras claves: Fractua expuesta, fractura en niños, Fijación externa, Ilizarov, CIMEQ, Hospital Roberto Gilbert
HUMANIZAR LA MEDICINA Dr.Cesar Quiroga A.
La mayoria de los médicos hemos olvidado lo que realmente es la medicina.
Nos hemos quedado en una medicina de cuerpo fisico, y estamos muy lejos de comprender realmente lo que significa un ser humano.
Queremos ser cada vez mas cientificos y dejamos a un lado el verdadero ser que esta afectado que es el ser emocional, el fondo de todo, la causa de donde se origina la cascada de alteraciones que dan lugar en ultimo termino a las lesiones orgánicas.
MEDICINA ES EL ARTE DE CURAR
UN VERDADERO MEDICO ES AQUEL QUE CONSIGUE LA ¨CURACION¨ DE SU PACIENTE, que en nuestro caso estamos hablando de seres humanos
Aunque una gran cantidad de medicos no tienen pacientes , sino clientes, como si se tratara de una profesion comercial,porque , basada en el consumo de fármacos quimicos y de marcas de ultima moda, la Medicina se ha convertido en un negocio y ha dejado de ser lo que Realmente es, el arte de curar.
Quien no reconoce sus errores no puede mejorar.
CURAR ES LLEGAR A UNA SANACION INTEGRAL,
No tratar la enfermedad como una simple entidad nosologica
Sino a quien la padece, al ser humano en su totalidad, es decir holisticamente. Holo significa Todo y esto implica su cuerpo fisico, mental, emocional y espiritual.
Entonces nuestro deber y obligación es trabajar por la salud integral del enfermo y no solo para quitar o aliviar los síntomas, o tratar la parte fisica o lo peor obstaculizar los mecanismos de autocuración con medicacion inadecuada como asi acontece en la medicina ortodoxa de vademecums.
Y es que debemos cambiar los paradigmas de la medicina convencional que tiene un sinnumero de equivocaciones.
La salud no solo es ausencia de enfermedad. Estar sano es estar bien equilibrado, y estar en paz consigo mismo, y con el projimo
Y principalmente con esa Energia Superior que llamamos Dios.
PARA CURAR AL SER HUMANO HAY QUE LLEGAR A EL. como?
Repasemos las 5 vocales del buen médico:
ATENCION . En el amplio sentido de la palabra.Tener un contacto verdadero con el enfermo desde su primer momento, escucharlo, verlo como un amigo, como un hermano o mejor como parte de uno mismo ya que todos venimos de la misma fuente.
ENTREGA Se trata de llegar mas directamente al paciente y a todo su entorno. No desde el escritorio. Hoy en dia el Medico se preocupa mas por su formación academica,Y quiere llenarse de diplomas y reconocimientos, poniendo en primer lugar su ego, su fama, poder, y reditos economicas. Eso no es malo, pero si cuando se descuida la parte humanitaria del enfermo, cuando se lo ve como ¨la enfermedad que hay que tratar. El verdadero medico debe primero bajarse de su pedestal. Dejar a un lado el ego,y tener mas actitudes que aptitudes.
INTENCIONALIDAD es lo mas importante. Dedicar sus conocimientos,sus sentimientos a la unica intencion de curarlo. Al paciente hay que sentirlo, para conocer su ser no solo exterior sino lo mas importante, su interior.
Sintonizarse y resonar con el enfermo. Sentir significa tratar al enfermo desde su interior, desde su consciencia, y esta es la verdaderas ciencia de la medicina: curar con Ciencia y consciencia.
Esto es lo ideal. Lo que preconizaba Paracelso
ORIGINALIDAD . El medico debe trabajar con coherencia y originalidad, no ser simples encuestadores y recetologos.Ser originales en nuestra forma de tratamiento. Ir mas alla de lo conocido, y aplicar novedosas tecnicas, que transmuten y trasciendan hacia territorios poco explorados y menos conocidos..
Cada paciente es un mundo diferente y no debe tratarse a todos igual
UNIDAD . Y lo mas importante es sentir que somos uno solo con el paciente y el Universo ,ya que todos venimos de la misma Fuente Superior.Somos seres espirituales viviendo una experiencia humana aquí en la Tierra , por ese motivo veamos a nuestro enfermo, como un ser espiritual y parte de nosotros mismos.
Dice el Maestro de Sintergetica Dr.Jorge Carvajal Posada:
...”Rescatar la integridad, la totalidad, nuestra Alma humana, ver la dimensión molecular y emocional o mental como notas de la misma sinfonía espiritual, es el reto de la nueva medicina. Con cuerpo, con alma, con integridad. Allí, cada territorio terapéutico será una puerta abierta a la integridad. La cirugía unida a la oración, la religión, y la ciencia integradas en la misma corriente de la creación, percibida ahora como un movimiento de la conciencia, será nuestra nueva visión. El cambio ya no podrá ser sólo cuantitativo; cambio de técnicas o de dosis no mejorarán nuestra humana salud. El cambio será el de nuestra visión del mundo. Una en la que nosotros seamos parte de la naturaleza y, naturaleza de nuestra naturaleza, la misma naturaleza, mar de la mente universal en la que, mente anclada al corazón, la comprensión amorosa, será nuestra principal herramienta terapéutica.La paz, el amor, la espiritual . tolerancia, la ternura, la amistad serán los medicamentos de una nueva farmacopea
Mi propuesta es:
Hagamos consciencia de la forma que estamos haciendo medicina, que es nuestra vida.
Reflexionemos ,y si creemos que no es la mejor, tomemos medidas y hagamos los cambios necesarios para realmente cumplir nuestra mision del verdadero medico, esto es la curacion de los pacientes.
Bajemonos del pedestal, dejemos atrás nuestro Ego, y con humildad y mas amor trabajemos por una humanidad y un Mundo mejor.
Dr.Cesar Quiroga Andrade
Medico Cirujano Ortopedico del H.Roberto Gilbert E.
Terapia Bioenergetica y Reikimaster
drcesarquiroga@hotmail.com
“ Salvando la Extremidad” Reporte de un caso de Elongación ósea. Revista DOSIS.Magazine Vol.1 # 19 Febrero 2005. Pag.6-7
Salvando la extremidad
DR.CQuiroga A.
Cuando lo vi al entrar en la Sala de Traumatología ,realmente comprendi que lasu situacion era muy dificil y que debiamos ayudarlo.
Su madre con la facie de angustia y sufrimiento venia en busca de una frase de aliento y esperanza para mejorar el estado de su hijo Roberto de 12 años ,quien estaba discapacitado en cama desde hace cinco meses sin poder desenvolverse como todo niño normal.
Cerca de Salinas ,el niño habia sufrido un accidente de transito, ocasionandole una fractura expuesta de la pierna que se se habia complicado con una infeccion osea de la tibia.
Habia sido operado por dos ocasiones en su ciudad de origen en la Peninsula , pero los resultados no fueron buenos.
Realmente el aspecto de su pierna no era de lo mejor ,le habian colocado un tutor externo y presentaba una perdida osea considerable y supuracion en su pierna. Los cirujanos plasticos le habian dicho que si las condiciones de la herida mejoraban seria posible un injerto cruzado con músculo y piel y esto tomaria aproximadamente unos seis meses mas de incapacidad., en caso contrario, no quedaria otro camino que la amputacion.
Todo este cuadro y las expectativas creadas, ocasionaban un ambiente de angustia y temor en el entorno familiar y en el propio Roberto, por lo cual comenzamos a inculcarles palabras de esperanza y aliento para que con mucha fe llevaran a su mente pensamientos positivos que nos ayudarian en el tratamiento.
Como Cirujano Ortopedista del Hospital Alejandro Mann donde laboraba cerca de diez años, y mas aun como ser humanitario ,era mi obligación ofrecerle una oportunidad para mejorar su lesion fisica y ademas darle un soporte emocional que era lo mas importante en esos momentos.
Recien habia retornado de Cuba realizando una pasantia de entrenamiento en Tratamientos de reconstrucción osea y alargamiento de huesos empleando Fijadores Externos y este era el momento de poner en practica estas novedosas y modernas tecnicas quirurgicas.
Comenzamos a trazar un plan preoperatorio con el fin de salvar su extremidad. Pensamos que lo mejor era extirpar todo el tejido de huesos infectado y sin vitalidad y acortar la longitud de la pierna. Esto permitia librarnos de los tejidos necrosados que eran el foco del problema y de esta manera disminuia el tamaño del defecto de tejidos blandos. Le explicamos claramente que asi el tiempo de tratamiento disminuia y la diferencia de tamaño de la extremidad era temporal, ya que en cuando se cure la infeccion habia la posibilidad de volver a alargar la pierna para recuperar su longitud.
Gracias a Dios todo evoluciono satisfactoriamente. Realizamos en Quirófano un amplio desbridamiento(retiro de todo material necrotico) del hueso y tejidos, resecamos unos 6cm de la tibia y perone, achicamos la extremidad y dejamos estabilizado mediante un Fijador Externo cubano modelo CIMEQ. Esto permitia curaciones periodicas y al cabo de tres semanas prácticamente las lesiones habian cicatrizado. Mis colegas Cirujanos plasticos estaban asombrados de la efectividad del metodo.
Seguidamente empezamos el procedimiento de elongacion, mediante una nueva intervención, se efectuo osteotomia proximal(cortar el hueso) y después de siete
dias comenzamos la distracción o estiramiento oseo de la tibia y perone. De esta manera Roberto ya podia caminar con el aparato y ayuda de muletas. Al fin se habia levantado de la cama y su semblante era mas optimista y tranquilo.
La elongacion nos tomo unos sesenta dias, y una vez recuperado el tamaño original, fue posible entonces retirar el aparato y continuar con una bota de yeso
para que pudiera caminar con apoyo completo y sin muletas.
De esta manera llego a feliz termino esta historia, donde gracias a los avances de la medicina y al empeño y dedicacion puestos tanto por los profesionales como por el paciente y su familia fue posible la curacion de esta grave lesion y la recuperacion
funcional y emocional de Roberto.
El paciente enfermo es un ser humano, ser holistico , no solo de cuerpo fisico material sino lo mas importante, un ser emocional y espiritual, y es en todas las estas facetas que hay que tratarlo para lograr su curacion integral.
Dr. Cesar Quiroga Andrade
Medico Cirujano Ortopedista del H.R.Gilbert E.
Terapias Bioenergeticas.
CETHOMED
Tlf. 2239244 099633254
Email.drcesarquiroga@hotmail.com
Web. www.cesarquiroga.com
Fijador Ilizarov Modelo CIMEQ (Cuba) utilizado en Roberto
Fractura expuesta infectada.Gran perdida de tejidos.
Compresion distal y elongacion proximal de tibia
Fractura consolidada y recuperada la longitud
Aspecto de la pierna despues del tratamiento.
FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO
Articulo de Revisión. 2005
Dr. César Quiroga A.
Hospital Roberto Gilbert E. - Guayaquil
Al termino de esta revisión podemos afirmar, en concordancia con algunos autores(1,6,7,9,15) que las fracturas proximales del húmero en niño no son muy frecuentes, por ello ocupan tan solo el 5% de todas las fracturas en los niños.
La mayoria de estas lesiones han sido tipo II de Salter y metafisarias y se presentaron en niños mayorcitos y adolescentes (75%). 3,4
Gran parte de estas lesiones se presentaron con cabalgamiento y angulación en niños mayores de 10 años, siendo la reducción manual muy difícil.
Preferimos realizar cualquier maniobra manual de reduccion bajo anestesia general y en el quirófano, controlando con intensificador de imágenes. Lograr una reduccion no es facil, con metodos abiertos debido a la acción que ejerce la musculatura, por ello estamos de acuerdo en no operar salvo en los lesiones tipo Salter III o IV, que son raras y no hemos tenido en esta revision.
El potencial de remodelamiento óseo en esta región es un factor importante que favorece la rápida y exitosa reparación y recuperación funcional de estas fracturas y asi lo hemos comprobado en aquellas fracturas cabalgadas y anguladas que han seguido unicamente tratamiento con Cabestrillo o yeso, y consolidaron y remodelaron muy bien.(8,9,11)
No hemos empleado vendaje de Velpeau como lo indican otras escuelas, sino que optamos por colocar en estas lesiones, unicamente un yeso colgante sin apoyo del codo por tres semanas.
En las fracturas poco desplazadas y sin cabalgamiento aplicamos un yeso con charretera y sostenedor de hombro(cabestrillo).
Al ser esta revisión producto de la experiencia personal en el tratamiento de las fracturas proximales del humero ingresadas por Emergencia al Servicio de Traumatología , no refleja la realidad de la incidencia global de este tipo de lesiones,por cuanto no ha sido posible en el Hospital efectuar una estadistica completa , de todos los casos tratados por el resto de Medicos Tratantes del Servicio, , por no contar con un sistema adecuado de clasificación en el Departamento de Archivo.
Publicación en Revistas Cientificas
• Nuevo Fijador Externo se introduce en el País” Revista de SERLI. 1997.Pag.15
- FDFemur en Niños. Clavo de Rush. Revista Ecuatoriana de Pediatria. Vol.3 #1. Pag.4 –11
año 1997 .
- “Fractura Diafisaria de Fémur en Niños” Revista del CMG. Vol.2 # 2 Pag.16-21. 1997
-- “Uso de Fijador Externo del CIMEQ”.Primeros casos en Guayaquil. Revista SEOT.
Vol.3 #2 .Pag.250-256 . Dic. 1998
- “Fractura Expuesta en el Niño”. Revista Medica de Nuestros Hospitales. #20 :pag.45.1999
- Capitulo de Trauma Ortopedia en el Libro “Manual de Cirugía Pediatrica” del Dr. Enrique
Valenzuela . Editado n 1999.
- “ Quiste Oseo en Niños”. Revista de la SEOT. Vol.4 Pag.35-40 Junio 2000
- “Quistes Oseos en Niños. Tratamiento Quirurgico HAM”. Revista Medica d Nuestros
Hospitales. #22 Julio Dic. 2000.
- “Elongación Tibial en Niños con la tecnica de Ilizarov”. Revista Cientifica Facultad de
Ciencias Medicas U.de Guayaquil.. #9 Abril-Junio 2001. Pag. 6 a 12
- “Fracturas de Fémur en Niños”. Revista de Nuestros Hospitales. # 23 Ene-Mar .2001.
Pag.24 a 29
- “ Tratamiento Quirurgico del Pie EquinoVaro . Revista Cientifica de la F.CC.MM de la
U.de Guayaquil.Junio 2001
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Revista Raiz: Renacer, Alineación Matinal
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