PIES PLANOS.
Generalidades. Diagnostico y Tratamiento
Dr.Cèsar Quiroga Andrade. Mèdico Tratante
Servicio de Ortopedia Infantil-Hospital Roberto Gilbert Elizalde
Guayaquil-Ecuador
A pesar de ser desde hace mucho tiempo uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica ortopédica, es aún una entidad poco comprendida por los padres, sobre la cual existe gran cantidad de ideas erróneas y, aún en ocasiones, de conceptos contradictorios en los especialistas que lo manejan.
No existe un consenso generalizado para delimitar con precisión en qué medida un pie determinado es normal o no.
El pie plano es la ausencia parcial o total del arco longitudinal(AL), sobre el cual se realiza el apoyo. Por lo general va acompañada de una desviación en valgo del retropie(talon)
E l AL es la curva o concavidad que se observa en la parte interna de la planta, gracias a la cual, al estar de pie, el apoyo se realiza sobre la parte externa y está formado por el esqueleto del pie (huesos y articulaciones), teniendo los músculos poca o ninguna injerencia en su conformación
Todos los niños recien nacidos hasta los dos o tres años no tienen este arco. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento y sobre cuya conformación influyen diversos factores
La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible.. Con el crecimiento, al ir desvaneciéndose la almohadilla de grasa plantar, y al perderse algo de la flexibilidad normal en los ligamentos, el arco se va haciendo cada vez más evidente, aunque su desarrollo no es igual en todos los niños.
El pie plano flexible.
No existe una causa única a la cual adjudicarle el desarrollo del pie plano. En la mayor parte de los niños, no se observan alteraciones estructurales importantes, se encuentra un pie con movilidad adecuada y que no produce molestia alguna. Este es el llamado pie plano flexible y es considerado por muchos autores como una variante anatómica normal, aunque la controversia en este punto persiste.
El término “flexible” significa que cuando la persona está parada y el pie está apoyado en el suelo y sostiene el peso el pie es plano y cuando la persona no está de pie el arco vuelve a formarse.
Diferenciar del pie plano rígido
Cuando el pie plano es rígido se convierte en patológico.
Las causas en este caso son variadas, encontrándose entre las principales, alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos(barras tarsianas) o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna, de origen neurologico..
Antes de acudir al ortopeda, es conveniente que el pediatra examine al niño, ya que en los más pequeños este trastorno es difícil de detectar, porque los pies planos no provocan dolor ni retrasos a la hora de aprender a caminar. Es posible que se sientan más cansados cuando corren y andan mucho o que tengan más dificultades que otros al hacer ejercicio, pero nada más.
El paciente con pie plano patológico suele presentar dolor, que puede iniciar en la infancia o en la adolescencia, callosidades y una verdadera limitación funcional por la intensidad de sus molestias que es mucho mayor a la que se observa en el pie plano flexible.
Diagnostico
Aparte de la obvia observación del niño mayor de dos años con un arco longitudinal pobre o en apariencia ausente, el médico valorará, para definir adecuadamente la gravedad del problema, la flexibilidad del pie, su movilidad y si el caso lo requiere podrán realizarse radiografías o inclusive estudios de mayor complejidad.
En CETHOMED el estudio se realiza sin zapatos en un instrumento llamado Podoscopio para ver si forma el arco o no, luego pisar solo sobre sus dedos para ver nuevamente la presencia de arco al contraer musculosa y tendones. Esta huella plantar se puede imprimir en placa radiografica o fotografia(Fotopodograma) y de acuerdo a los hallazgos se determina el grado de deformidad. Existen varios grados de Plie Plano y depende de esto el tratamiento.
Algunos pacientes pueden presentar: Dolor en el talón, arco, tobillo o en la parte externa del pie ,desviación del tobillo hacia adentro (pronaciòn), dolor en la tibia, fatiga en el pie o la pierna y debilidad general.
Tratamiento
Muchas madres siguen creyendo que los pies planos sólo se corrigen con plantillas o unos zapatos ortopédicos. Pero este tipo de medidas sólo son necesarias en algunos casos y muchos especialistas no las aconsejan.
Algunos autores consideran que el pie plano flexible, que no genera molestias y al cual se ha descartado mediante un examen físico cuidadoso la existencia de anormalidades importantes, no requiere tratamiento.
Hemos observado en el seguimiento de muchos pacientes que observamos en la Consulta Externa y practica privada, que durante varios años fueron tratados con botas, plantillas o zapatos ortopédicos no demuestran mayores beneficios. Por lo tanto, el objetivo que persigue la utilización de estos realces es mejorar la postura del pie y los síntomas cuando se presenten , mas no una correcciòn de la deformidad.
En el pie plano patológico,y en aquellos casos de pie plano laxo doloroso en niños mayores de 10 años de edad se puede requerir procedimientos quirúrgicos para mejorar el dolor y corregir las deformidades presentes.Realizamos varias tècnicas Europeas y Cubanas para esta correcciòn. Estas deben ir seguidas de la fisioterapia que es una herramienta importante en su recuperaciòn a fin de mejorar estas alteraciones .
En niños con pie plano rígido, desde su diagnóstico se valorará la necesidad e indicación de las opciones terapéuticas, que pueden ser muy variadas y dependerán de la edad del paciente, la rigidez del pie, condiciones asociadas y severidad de los síntomas.
Algunos otros tratamientos de ayuda son: Cambios en sus actividades. Reducir actividades que le provoquen dolor y evitar caminatas y largos períodos de pie, para que sus arcos descansen.
Reducir su peso. Si tiene sobrepeso, intente disminuirlo. Demasiado peso en los arcos puede agravar los síntomas.
Inmobilización. En algunos casos puede ser necesario emplear un yeso para caminar o evitar completamente apoyar peso sobre el pie.
Medicación. Los fármacos antiinflamatorios no-esteroides (NSAID, por sus siglas en inglés) como el ibuprofeno ayudan a reducir el dolor y la inflamación.
Fisioterapia. Puede emplearse la terapia con ultrasonido u otras terapias físicas para suministrar un alivio provisorio.
Cambios en el calzado. Es importante usar un calzado còmodo y adecuado que brinde apoyo al arco del pie .
El Calzado ¿Cómo elegir un calzado infantil sano y adecuado?
La elección de los zapatos es de gran importancia, como un factor más de salud. Los pies en crecimiento de los más pequeños de la familia requieren especial atención. La misión del calzado para niños y niñas que todavía no caminan es únicamente el abrigo, no la sujeción. Para los que ya caminan es indispensable también permitir el movimiento de las articulaciones del pie. Se deben respetar la fisiología, la biomecánica y en definitiva la lógica del cuerpo humano, sobretodo cuando no existen deformidades ni patologías que puedan explicar otro tipo de calzado correctivo.
Si es bota o zapato alto, llega a impedir el movimiento natural del tobillo (articulación tibio-peroneo-astragalina). Al caminar debemos tener libre dicha articulación. En el caso de niños pequeños que todavía gatean, o que unos ratos gatean y otros ya se empiezan a poner de pie y caminar, también es importante dejar libre el juego del tobillo ya que su posición varía mucho según vayan a cuatro patas o de pie.
La suela del zapato debe ser flexible. Si es rigida impedirá que haya movimiento en la parte anterior del pie (articulación de los dedos, metatarsofalángica). Es imprescindible dejar que la zona anterior del pie se mueva con libertad mediante una suela flexible.Asi mismo la plantilla debe ser plana y flexible, para darle libre movilidad .
El calzado sano no debe llevar nada de tacón y debe ser lo suficientemente ancho por delante como para que permita a los dedos poder abrirse y moverse con libertad.La plantilla debe ser plana y flexible
El tamaño del zapato debe ser lo bastante ancho y largo para que permita el movimiento de los dedos y que éstos no lleguen a tocar por delante el final del zapato por dentro.
Los materiales deben ser lo más naturales posible para que permitan la transpiración de los pies: piel, cuero, corcho, algodón (lona), etc.y el modelo que se adapte bien al pie, es decir con cordones o velcro en el empeine.
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