Alargamiento y encortamiento de Miembros Inferiores - Dr. César Quiroga Andrade Una técnica quirurgica que puede ser se considerada artesanal puede corregir brazos estéticamente asimétricos, piernas chuecas o centímetros de diferencia entre extremidades. Es la elongación ósea que, desde hace unos años, se utiliza en niños y adultos para corregir asimetrías de longitud por malformaciones congénitas y otras causas, e incluso en algunos paìses ahora, se està efectuando con fines estéticos. Nombres alternativos:Elongamiento, alargamiento óseo; acortamiento óseo; corrección de longitud desigual de los huesos; distracción y callostasis, alargamiento femoral; crecimiento axial. Definición:Los procedimientos de alargamiento de los miembros son una variedad de procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar niños o adultos cuyas extremidades piernas presentan diferente longitud, por causas diversas congènitas o adquiridas. Descripción:ALARGAMIENTO ÓSEO EN NIÑOS El alargamiento de una pierna anormalmente corta se puede recomendar en niños cuyos huesos aún están en crecimiento. Este alargamiento consta de una serie de tratamientos que involucran diversos procedimientos quirúrgicos, un período de convalecencia de tiempo moderado, y que incluye algunos riegos que hay que tomar en cuenta..Se puede alargar entre tres hasta veinte centímetros. Con el paciente dormido y libre de dolor bajo el efecto de la anestesia general, se corta el hueso que se va a alargar(corticotomía) y se introducen unos clavos metálicos en el hueso a través de la piel. Los clavos se colocan por encima y por debajo de la incisión ósea y posteriormente se sutura la incisión cutánea. Se fija un dispositivo metálico (fijador externo) de diversos tipos y modelos de acuerdo al caso que se està tratando, el cual se utiliza posteriormente para separar el hueso cortado gradualmente(distracción o callostasis ), creando así un espacio entre los extremos del hueso que se ha cortado, el cual se llena con hueso nuevo(osteogènesis). El dispositivo de alargamiento se usa de una manera muy gradual , por lo general a un milimetro diario para garantizar el relleno óseo y el estiramiento de los tejidos blandos. Posteriormente, cuando la pierna ha alcanzado la longitud deseada , se retira el fijador externo, en la mayorìa de los pacientes solo con anestesia local.. Debido a que la inserción de los clavos se hace a través de la piel, es necesario un cuidado en lo referente a limpieza , para evitar la infección. Así mismo, dado que los vasos sanguíneos, los músculos y la piel tambien se elongan durante el procedimiento,se debe revisar cuidadosa y frecuentemente el color de la piel, la temperatura y la sensibilidad del pie y de los dedos con el fin de evitar daño circulatorio, muscular o nervioso. El dispositivo o tutor externo no afecta las actividades diarias como trabajar o ir al colegio, salvo ciertas actividades deportivas, como jugar al fútbol. "No se le pide al paciente que se quede sentado en su casa para ver cómo crece, sino que debe seguir su rutina y mantener ese tiempo psicológicamente ocupado Incluso, los dejamos que vayan de vacaciones y se metan en el mar o en la piscina. Mover las articulaciones y los músculos mejora los resultados y mantiene la movilidad, que se recuperará por completo con kinesiología. Por cada mes de elongación, el tutor se mantiene otro mes para garantizar la solidez del hueso.
ACORTAMIENTO ÓSEO El acortamiento de una pierna más larga se puede recomendar en niños cuyos huesos han cesado su crecimiento. Ésta es una cirugía que puede proporcionar un grado de corrección muy preciso. Mientras el niño se encuentra dormido y libre de dolor bajo el efecto de la anestesia general, se hace un corte en el hueso que se va a acortar y se extrae una porción del mismo. Los extremos del hueso cortado se unen y se coloca una placa metálica con tornillos o un clavo por el centro del hueso a través de la incisión ósea, con el fin de mantenerlo en su sitio durante la cicatrización. La recuperaciòn es rápida. Indicaciones:Se puede recomendar el tratamiento quirúrgico cuando hay desigualdad severa en la longitud de las piernas causada por:
En general, el alargamiento de la pierna se considera cuando hay grandes diferencias en las piernas (más de 3 cm ), mientras que el acortamiento o limitación del crecimiento (epifisiodesis) se realiza cuando las diferencias son menores de 3 cm , siempre y cuando la talla del paciente no sea pequeña.. Convalecencia:Cuando se realiza el acortamiento del hueso, es común que se hospitalice al paciente durante un período de 2 a 3 dias, luego dos semanas con reposo en cama en su casa y algunas veces la pierna se enyesa durante un lapso de 3 a 4 semanas. Debido a que es común que se presente debilidad muscular, los ejercicios de fortalecimiento muscular se inician inmediatamente después de la cirugía y el paciente debe utilizar muletas por un período de 6 a 8 semanas.. Finalmente, el clavo intramedular lo retira después de un año de la intervención quirurgica. Cuando se realiza alargamiento del hueso, el paciente debe permanecer hospitalizado durante una semana o más y requiere fisioterapia intensiva para mantener el rango normal de movimiento. El tiempo durante el cual se usa el dispositivo de alargamiento depende de la cantidad de alargamiento que se pretenda alcanzar. Es necesario las visitas de control frecuentes en consultorio, hacer ajustes en el dispositivo de alargamiento y cuidar meticulosamente los clavos que sostienen el dispositivo con el fin de prevenir la infección. El tiempo de cicatrización está determinado por el grado de alargamiento, con una proporción de 30 días de curación por cada centímetro de alargamiento. Después de retirar el dispositivo, se restringen las actividades un par de semanas para permitir la cicatrización de los orificios en el hueso donde estaban los clavos metálicos. Riesgos:Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia como reacciones a los medicamentos y a veces problemas respiratorios . Durante la operación algunas ocasiones hay sangrado y muy raras veces infección. Durante el procedimiento de alargamiento pueden presentarse infeccion superficial a nivel de los clavos, sensaciones de hormigueo, dolor, mala cicatrizaciòn del hueso tratado, esto por diversas causas como mala calidad del hueso, falta de colabortaciòn del paciente, etc.. Es importante mantener el fijador por el tiempo considerado necesario para cada pacientye. Cuando el aparato se retira antes del tiempo, suelen presentarse pèrdida de la longitud aslcanzada, deformidad o falta de consolidación en el sitio de la elongaciòn.. TRANSPORTE OSEO
También se utiliza, en el área traumatológica, la transportación ósea, ideal para una persona que pierde una porción de sus huesos por un accidente de tránsito, una herida por arma de fuego, un tumor. Las balas chocan contra la estructura dura y es tan difícil reconstruirla como pegar una figura de cristal rota en varios pedazos. "En el transporte óseo llevas hueso de un segmento a otro para reconstruir una parte lesionada por un traumatismo o un tumor.
"El alargamiento de hueso o de miembros y la transportación ósea son recursos distintos que emplean la misma técnica y el mismo principio básico de la capacidad del hueso de regenerarse a sí mismo, que fue descrito inicialmente por Gravriel Ilizarov, y modificado por De Bastiani.
Para información sobre los dispositivos usados, y resultados en nuestros pacientes por favor lea nuestras experiencias y trabajos con casuìstica realizados en el Hospital Roberto Gilbert de Guayaquil.
Dr.Cèsar Quiroga Andrade
Consultorio Medico Traumatológico Sauces VI. Mz.347 Villa 14. Tlf. 2239244
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